ちょっと気になる論文、つまみ読みしませんか？
臨床にすぐ使えるものも、思考を刺激するものも混ぜてご紹介します。コーヒー片手に、どうぞ気楽にお付き合いください。
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- 2025年7月の論文紹介①です
- 壊死性膵炎および早期永続的臓器不全を伴う急性膵炎患者におけるカテーテルドレナージの早期介入 vs 遅延治療：TIMING試験
- 肝外胆管癌および胆嚢癌に対する術後補助化学放射線療法＋免疫療法：ランダム化比較試験
- 局所進行直腸癌に対する全ネオアジュバント療法（TNT）の実臨床成績：国際多施設研究
- 若年発症大腸がんにおけるゲノム変異の傾向：多国籍観察コホート研究
- 短期放射線療法＋sintilimabとCAPOXによる全ネオアジュバント療法 vs 短期放射線療法＋CAPOX単独：局所進行直腸がんに対するSPRING‑01第II相試験
- 甲状腺がん患者における非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）のリスク増加：全国コホート研究
- 進行胃がんの卵巣転移に対する緩和的卵巣摘出術の生存利益
- 穿孔性憩室炎に対するS状結腸切除後+一時的回腸ストーマに関するストーマ早期閉鎖の安全性
- CT診断による非合併症性急性虫垂炎に対する抗菌療法の一次非反応性および再発の予後因子：2つのRCTの2次解析
- まとめ
2025年7月の論文紹介①です
2025年7月に発表された論文から9編をご紹介します。気になったものから読んでみてください。
壊死性膵炎および早期永続的臓器不全を伴う急性膵炎患者におけるカテーテルドレナージの早期介入 vs 遅延治療：TIMING試験
背景：ガイドラインでは壊死性膵炎に対する急性壊死性貯留（ANC）への治療を意図的に遅らせることが推奨されているが、早期の臓器不全群への影響は不明だった。
方法：ANCと早期持続的臓器不全を有する急性壊死性膵炎患者120例を対象に、発症7日後に早期経皮カテーテルドレナージ群（n=63）または標準遅延治療群（n=57）への無作為割付を実施。考察：主要複合アウトカム（重篤合併症および死亡）の発生率は早期群33.3%、標準群36.8%、有意差なし（リスク差 −3.5%、95% CI −20.6〜13.6％）。臓器不全のない日数や侵襲的手術の必要性にも差は認められなかった。早期介入による臨床転帰の改善は示されず。
Intensive Care Med., 2025年8月
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40658249/
壊死性膵炎の急性壊死性貯留に対するドレナージは早期介入する必要はない
知らなかった 勉強が必要
肝外胆管癌および胆嚢癌に対する術後補助化学放射線療法＋免疫療法：ランダム化比較試験
背景：切除可能な肝外胆管癌（EHC）と胆嚢癌（GBC）に対して、術後の有効な補助治療は少ない。
方法：ACCORD RCT（2020〜2022年）、手術後のEHC/GBC患者93名を対象に、カムレリズマブ＋フルオロピリミジン系化学放射線療法群と観察群にランダム化し、安全性と生存に関する追跡（中央値36か月）を評価。
考察：3年OSは併用治療群58.2％、観察群30.5％（HR 0.43; P=0.004）、3年RFSも併用群40.3％ vs 観察群17.2％（HR 0.46; P<0.001）と明らかな優越性。治療の忍容性も良好。
JAMA Oncol., 2025年7月10日（電子先行）
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40638104/
肝外胆管癌および胆嚢癌に対する術後補助化学放射線療法＋免疫療法は有用
すごく予後が伸びてる やっぱり免疫療法と放射線療法が相性よし
局所進行直腸癌に対する全ネオアジュバント療法（TNT）の実臨床成績：国際多施設研究
背景：ステージ II–III 直腸がんに対し、TNT の実地導入とその結果が臨床現場でどのように再現されるかは不明だった。
方法：2012〜2023年に21か国61施設にてTNTを受けた1,585例を多施設解析。主要評価はTNT実施の種類、安全性、EFSおよび5年OS。傾向スコア調整後も併せて評価。
考察：臨床応用でも TNT 効能は臨床試験と整合的で、CR（臨床/病理的完全奏効）率は23.2%、3年 EFS は68%、5年生存率は79%。TNT レジメン間で生存差は傾向スコア調整後認めず。実用性と転帰の良好さが確認された。
JAMA Oncol., 2025年7月10日（電子先行）
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40638097/
局所進行直腸癌に対する全ネオアジュバント療法（TNT）のCR率は23.2%
CR率高いな ご高齢の方はこちらの方がいいのかもしれないけど、この論文での対象は68歳以下 だったらやっぱり切除かなあ
若年発症大腸がんにおけるゲノム変異の傾向：多国籍観察コホート研究
背景：近年増加が懸念される、50歳未満で発症する早期大腸がん（EOCRC）は、後年発症（LOCRC）と比べ特異的なゲノム変異傾向がある可能性が示唆。
方法：カナダ、中国、フランス、ナイジェリア、韓国、スペイン、オランダ、米国の8カ国7コホートより17,133検体を対象に全エクソームまたはターゲットシークエンス解析。TMB高（高変異）群／低変異群に分類し、EOCRCとLOCRC間で変異パターンを比較。
考察：高変異群ではEOCRCのTMBがLOCRCより高く、APC、KRAS、CTNNB1、TCF7L2の変異頻度が有意に高い。一方、BRAF／RNF43はEOCRCで低頻度。非高変異群ではTP53のみがEOCRCで有意に多く、BRAF・KRASは少なかった。年齢特異的な分子プロファイルの導入で臨床管理に影響。
Lancet Oncol., 2025年8月
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40617240/
若年発症大腸がんではBRAF・RNF43・KRASの変異は少ない
意外 BRAF変異が多いってイメージだった
短期放射線療法＋sintilimabとCAPOXによる全ネオアジュバント療法 vs 短期放射線療法＋CAPOX単独：局所進行直腸がんに対するSPRING‑01第II相試験
背景：局所進行直腸がんに対して、免疫チェックポイント阻害剤を含む全ネオアジュバント療法が奏効向上につながる可能性があった。
方法：中国単施設の第II相RCTで、短期放射線療法（5×5 Gy）後、CAPOX＋sintilimab群とCAPOX単独群に無作為割付。主要評価項目は病理学的完全奏効率（pCR）。
考察：pCRはsintilimab併用群で59.2% vs 単独群32.7%と有意上昇（p=0.015）。術前治療中の有害事象は両群で類似の安全性プロファイル。免疫療法併用TNTは有望な新戦略。
Lancet Oncol., 2025年8月号
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40645192/
局所進行直腸癌に対する全ネオアジュバント療法に免疫チェックポイント阻害剤を加えるとCR率が著明に上昇
CR率が50％を超えてる！これはすごい。そのうち第一選択になるかも。
甲状腺がん患者における非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）のリスク増加：全国コホート研究
背景：甲状腺がん患者は代謝障害を抱えることが多く、非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）のリスクが高い可能性があったが、大規模研究は不足していた。
方法：韓国国民健康保険サービスのサンプルコホートを用い、1,407例の甲状腺がん患者と1:3傾向スコアマッチングされた4,221名の対照を比較。NAFLDの発症リスクを解析。
考察：甲状腺がん患者はNAFLDリスクが有意に高く（HR 2.28; 95% CI 1.69–3.10; P < 0.001）。運動習慣が無い場合ではさらに高リスク（HR 2.41; 95% CI 1.75–3.32）。BMIやレボチロキシン投与量もNAFLDの発症に関連。健康管理に注意が必要。
BMC Cancer, 2025年7月1日
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40597049/
甲状腺がん患者はNAFLDリスクが有意に高い
甲状腺癌患者はなんで代謝障害があるんだろう？調べてみようかな。知ってる方は教えてください。
進行胃がんの卵巣転移に対する緩和的卵巣摘出術の生存利益
背景：胃がんに卵巣転移（Krukenberg腫瘍）がある場合、生存改善を目的とした手術の有効性は不明であった。
方法：米国MDアンダーソンがんセンターにて、2003–2022年に進行胃腺がんと卵巣転移を有した102名女性を対象とした後ろ向き単施設解析。卵巣摘出術（PO）を受けた群と非手術群で比較。
考察：PO群では全生存（OS）が有意に改善（HR 0.50; 95% CI 0.31–0.81; P=0.005）。手術適応が可能な患者において、卵巣摘出は緩和的方策として有生存効果を示す可能性あり。
J Clin Oncol., 2025年7月20日
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40446172/
胃癌卵巣転移（Krukenberg腫瘍）に対して卵巣摘出術は予後改善効果あり
卵巣転移はとったら予後がのびる
穿孔性憩室炎に対するS状結腸切除後+一時的回腸ストーマに関するストーマ早期閉鎖の安全性
背景：穿孔性憩室炎でS状結腸切除＋一次吻合し回避的回腸ストーマを造設した場合、早期にストーマを閉鎖するタイミングの最適性は不明だった。
方法：米国の全国再入院データベース（2010–2020年）利用し、最初の入院後の回腸ストーマ閉鎖の時期（早期・中期・後期）と転帰・費用を傾向スコアで比較。
考察：早期閉鎖（約6〜8週）は術後合併症が少なく、入院期間・費用も低い。中期・後期閉鎖では合併症リスクやコストが増加傾向。適切な患者では早期閉鎖が推奨される。
J Trauma Acute Care Surg., 2025年7月1日
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40059109/
穿孔性憩室炎に対するS状結腸切除後の一時的回腸ストーマは6-8週後に閉鎖するのがベスト
早めがいいんだね でもだいたいそれくらいでしてた気がする
CT診断による非合併症性急性虫垂炎に対する抗菌療法の一次非反応性および再発の予後因子：2つのRCTの2次解析
背景：CTで診断された非合併症性急性虫垂炎に対し抗菌療法は安全だが、非反応例や再発を予測する因子の特定が成功率向上の鍵であった。
方法：抗菌療法が適用されたRCT「APPAC」「APPAC II」計856例を対象に、治療非反応または再発との関連因子を後方解析。
考察：虫垂径 ≥ 15 mm（RR 4.00; P < 0.001）、体温 > 38°C（RR 2.76; P = 0.011）、入院6–30時間以内のCRP ≥ 100 mg/L（RR 8.29; P < 0.001）、白血球数 ≥ 9×10⁹/L（RR 4.44; P = 0.001）が初回非反応と関連。再発因子は特定されず。
Br J Surg., 2025年7月3日
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40741675/
急性虫垂炎に対する抗菌療法で効果が期待できないのは虫垂径 ≥ 15 mm、体温 > 38°C、CRP高値、白血球数高値
覚えておいた方がよさそうなのは 虫垂径 ≥ 15 mm かな
まとめ
固形癌に対して放射線療法と免疫療法は相性がいい。
CR率が高い。
どうしても癌の論文が多くなってしまいます。開業医は循環器系の論文も読んでおきたい。
できることを最大限に。がむしゃら院長でした。
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