論文紹介 2025年5月 ①

背景：HbA1cは糖尿病性網膜症（DR）の主要なリスク指標であるが、HbA1cとDRの関係性に非線形の可能性が指摘されていた。
方法：台湾南部の2病院で2,001人の2型糖尿病患者を対象に横断研究を実施。HbA1c値とDR有病率との関連をロジスティック回帰で分析。
考察：HbA1cとDRには逆U字型の関係（ピークは9.4%）が見られ、過度な血糖コントロールが逆に網膜症リスクを高める可能性が示唆された。

BMC Ophthalmol, 2025年
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40361041/

背景：重度肥満に対しメタボリック・バリアトリック手術は有効だが、どの手術が最も効果的かコスト効果も含め明確でなかった。
方法：英国12施設で2013〜2019年に実施された多施設オープン無作為化3群比較試験。ルー・ワイ胃バイパス、調節型胃バンド、スリーブ胃切除を比較（3年間追跡）。主要評価項目は50%以上の過剰体重減少達成率とQoL（EQ‑5D）。
考察：ルー・ワイ胃バイパスとスリーブ胃切除はいずれも胃バンドより優れ、ルー・ワイは最も体重減少・QoL改善・コスト効果が高く、胃バンドは標準治療に不適。（推奨：ルー・ワイ→スリーブ）

Lancet Diabetes Endocrinol., 2025年
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40179925/

背景：肥満を伴う2型糖尿病患者において、体重減少は糖尿病寛解へ効果的。一方で、胃バイパスとスリーブ切除の長期的比較は不明だった。
方法：ノルウェー単施設での三重盲検無作為化試験（2012–2017年）。成人2型糖尿病・肥満患者109名を胃バイパス群（n=54）またはスリーブ群（n=55）に1:1で割り付け、5年後の寛解率、体重減少、心血管リスク因子を評価。
考察：5年後、胃バイパスはスリーブ切除よりも糖尿病寛解（HbA₁c ≤6.0%：50% vs 20%、HbA₁c <6.5%：63% vs 30%）、体重減少（平均22.2% vs 17.2%）、LDLコレステロール低下で優れたが、低血糖症状は胃バイパス群で高頻度（28% vs 2%）だった。

Lancet Diabetes Endocrinol., 2025年
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40185112/

背景：根治的前立腺切除術（RP）の後、1.5～2ヶ月でのPSA測定では真の持続PSA（persistent PSA）の評価が不十分である可能性がある。
方法：1992〜2020年にRPを受けた患者を対象に、術前PSAが20 ng/mL超か否か、および術後持続PSAの有無と前立腺がん特異的死亡（PCSM）・全死亡（ACM）リスクとの関連を解析。回帰調整を実施、追跡は2023年11月まで、解析は2024年7〜2025年1月に実施。
考察：術後少なくとも3ヶ月後のPSA測定は過剰治療を避ける上で有用。PSA値が高いほど死亡リスクも上昇していた。

JAMA Oncol., 2025年3月オンライン先行公開
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40080000/

背景：左側膵癌では右側に比べ全生存（OS）が不良とされ、切除可能例に対する術前療法の生存改善効果は十分評価されていなかった。
方法：2013–2019年、18か国76施設の左側切除可能膵癌例2,282例を対象。術前療法群（13%）と直ちに手術群を比較。診断時混乱因子を補正したCox回帰を用いOSを評価。
考察：術前療法群の調整後中央値OSは53か月、5年OS率47%、対し手術群は37か月・35%と有意に良好（HR 0.69）。腫瘍径やCA19‑9高値例で効果がより顕著。

Ann Oncol., 2025年5月
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39814200/

背景：局所進行直腸癌に対し、全ネオアジュバント療法（TNT）後、全直腸切除術（TME）と、腫瘍反応が良好な患者への非手術管理（ウォッチ・アンド・ウェイト, WW）の比較は限られていた。
方法：TNT後にTMEを必須としたCAO/ARO/AIO‑12試験と、反応良好例をWWとしたOPRA試験の統合解析。DFS（無病生存）、転移再発非発生、局所非再発、生存率を評価。
考察：DFS、遠隔再発フリー、局所再発フリー、生存率に有意差なし。TME必須とWW選択戦略は同等の腫瘍学的アウトカムを示し、反応良好な患者にはWW戦略が安全な選択肢となる。

Ann Oncol., 2025年5月
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39848335/

背景：化学放射線治療後、臨床的完全奏効（cCR）を得た患者に対し、手術回避の“Watch & Wait（WW）”戦略は魅力的だが、局所再成長（LR）例では遠隔転移リスクの懸念がある。
方法：WW戦略でLRを経験した508例（IWWD）と、ほぼ完全奏効（nPCR）後に腫瘍切除（TME）を受けた893例（VIKINGO）を比較。主要評価項目は決定時から3年の遠隔転移非発現率（DM‑free survival）。
考察：LR群の遠隔転移率は22.8%、TME群は10.2%と有意差あり（P ≤.001）。3年のDM‑free survivalはLR群75%、TME群87%。LRは遠隔転移リスクの独立因子であり、非手術戦略には慎重な選択が必要。

J Clin Oncol., 2025年5月
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39467217/

背景：腸壁気腫（PI）は画像所見として希少であり、良性から緊急手術を必要とする病的な病態まで幅広く、診断と対応の指針が不明瞭だった。
方法：2010〜2020年、2つの高度医療施設で画像上PIを認めた成人334例を後ろ向きに解析。病的PIを、開腹探査で虚血または穿孔腸を認めるもの、あるいは予定手術前に死亡した例と定義。
考察：門脈ガス、多部位のPI、昇圧剤使用、腹膜炎、白血球増多、臓器障害の存在が、病的PIの主要予測因子であり、これらをもとにノモグラムを構築し、手術判断の支援に寄与する可能性が示された。

J Trauma Acute Care Surg., 2025年5月
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39940074/

背景：急性胆嚢疾患に対するロボット支援下胆嚢摘出術の安全性および有効性は、腹腔鏡手術と比較して明確でなかった。
方法：2016–2021年の請求・診療データベースを用いた後ろ向きコホート研究。急性期に胆嚢摘出を受けた成人を対象に、傾向スコアマッチングによりロボット支援群（35,037例）と腹腔鏡群（35,037例）を比較。
考察：胆管損傷率は両群で有意差なし（0.37% vs 0.39%; OR 0.93; P = .54）。しかしロボット支援群は術後合併症（8.37% vs 5.50%）、ドレーン使用（0.63% vs 0.48%）、入院期間（中位3日 vs 2日）が有意に多く長かった。現時点では腹腔鏡手術との明確な優位性は示されず、慎重な適応の検討が必要。

JAMA Surg., 2025年7月
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40397430/

背景：T2–T3abの直腸癌に対し、標準治療である全直腸切除術（TME）は有病率が高く、患者のQOLに悪影響がある可能性があった。
方法：スペインの多施設（17施設）による第III相非劣性RCT。TME群（n=87）と、化学放射線療法後に経肛門的局所切除（CRT‑TEM；n=86）を実施し、局所再発（LR）、遠隔再発（DR）、全生存（OS）、無病生存（DFS）で比較。
考察：5年追跡でLRはTME群6.2%、CRT‑TEM群7.4%（差−1.23%）；DR、OS、DFSも両群で同等。CRT‑TEMは非劣性を達成し、T2–T3ab、N0、M0直腸癌の代替治療として適切な選択肢となり得る。

JAMA Surg., 2025年7月
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40434784/